Precauciones en el uso de cannabis. Quien no debe utilizarlo

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Actualmente, no existen guías clínicas con respecto al control de pacientes que están usando cannabis con fines terapéuticos. Por tanto es imprescindible que quien desee utilizar cannabis conozca las precauciones de quienes no pueden ni deben usarlo.

La relación riesgo/beneficio del uso de cannabis debe ser evaluada cuidadosamente en personas con las siguientes condiciones médicas, debido a la variación individual en la respuesta y la tolerancia a sus efectos, así como la dificultad en la dosificación.

  • El cannabis no debe ser utilizado por persona menores de 18 años, sólo de manera excepcional en aquellos menores en que la patología es severa y pueden esperarse buenos resultados del uso de cannabis, como por ejemplo en casos de epilepsia o cáncer severo. Tampoco debe ser utilizado por personas que tienen una historia de hipersensibilidad a cualquier tipo de cannabinoides o a fumar. Los efectos adversos del consumo de cannabis sobre la salud mental son mayores durante el desarrollo, sobre todo en la adolescencia, que en la edad adulta [1-3]. Por tanto el uso recreativo de cannabis no es recomendable (en ningún caso) en adolescentes y jóvenes que aún están en desarrollo, ya que los riesgos de posibles efectos adversos en el desarrollo normal del cerebro son mayores que cualquier beneficio posible.
  • El cannabis no debe utilizarse en pacientes con enfermedad cardio-pulmonar grave debido a la hipotensión ocasional, posible hipertensión, síncope o taquicardia [4-6].
  • El cannabis fumado no está recomendado en pacientes con insuficiencia respiratoria, como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica [7].
  • El cannabis no debe utilizarse en pacientes con enfermedad renal o del hígado grave. A los pacientes con hepatitis C crónica en curso se les recomienda encarecidamente abstenerse del consumo diario de cannabis, ya que se ha demostrado ser un predictor de severidad de esteatosis en estos individuos [8,9].
  • El cannabis no debe utilizarse en pacientes con una historia personal de trastornos psiquiátricos (especialmente la esquizofrenia), o con antecedentes familiares de esquizofrenia.
  • El cannabis se debe utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, incluido el abuso de alcohol, debido a que tales individuos pueden ser más propensos a abusar del cannabis, que a su vez, es una sustancia frecuentemente abusada [10-12].
  • Los pacientes con manía o depresión y que usan cannabis o cannabinoides deben estar bajo supervisión psiquiátrica completa [13-15].
  • El cannabis se debe utilizar con precaución en pacientes que reciben tratamiento concomitante con hipnóticos sedantes u otras drogas psicoactivas debido a la posibilidad de efectos aditivos o sinérgicos depresores del SNC (sistema nervioso central) o efectos psicoactivos [16-18]. El cannabis también puede exacerbar los efectos depresores del alcohol en el SNC  y aumentar la incidencia de efectos adversos. Las personas deben estar advertidas de los efectos negativos del cannabis/cannabinoides sobre la memoria y en el caso de pacientes con uso medicinal deben informar a su médico cualquier cambio mental o de comportamiento que se produzca después de usar cannabis [19,20].
  • El cannabis no se recomienda en mujeres en edad fértil, así como aquellas que planean un embarazo, que están embarazadas o mujeres en periodo de lactancia.

 

* Toda esta información ha sido extraída y traducida desde: Abramovici, H., Chief, H. O., Bureau, R., Room, L. I., Block, O., Manitoba, C., … & Olivetti, C. Information for Health Care Professionals. Informe elaborado por el Departamento de Salud del Gobierno de Canadá para los profesionales de la salud que trabajan con usuarios de cannabis medicinal.

Referencias

1. Henquet, C., Krabbendam, L., Spauwen, J., Kaplan, C., Lieb, R., Wittchen, H. U., & Van Os, J. (2004). Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, and psychotic symptoms in young people. Bmj,330(7481), 11.

2. Caspi, A., Moffitt, T. E., Cannon, M., McClay, J., Murray, R., Harrington, H., … & Craig, I. W. (2005). Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis use on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: longitudinal evidence of a gene X environment interaction. Biological psychiatry, 57(10), 1117-1127.

3. Estrada, G., Fatjó‐Vilas, M., Munoz, M. J., Pulido, G., Minano, M. J., Toledo, E., … & Fananas, L. (2011). Cannabis use and age at onset of psychosis: further evidence of interaction with COMT Val158Met polymorphism. Acta Psychiatrica Scandinavica, 123(6), 485-492.

4. Zuurman, L., Ippel, A. E., Moin, E., & Van Gerven, J. (2009). Biomarkers for the effects of cannabis and THC in healthy volunteers. British journal of clinical pharmacology, 67(1), 5-21.

5. Mathew, R. J., Wilson, W. H., & Davis, R. (2003). Postural syncope after marijuana: a transcranial Doppler study of the hemodynamics. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 75(2), 309-318.

6. Gorelick, D. A., & Heishman, S. J. (2006). Methods for clinical research involving cannabis administration. In Marijuana and Cannabinoid Research (pp. 235-253). Humana Press.

7. Tetrault, J. M., Crothers, K., Moore, B. A., Mehra, R., Concato, J., & Fiellin, D. A. (2007). Effects of marijuana smoking on pulmonary function and respiratory complications: a systematic review. Archives of Internal Medicine, 167(3), 221-228.

8. Purohit, V., Rapaka, R., & Shurtleff, D. (2010). Role of cannabinoids in the development of fatty liver (steatosis). The AAPS journal, 12(2), 233-237.

9. Jamontt, J. M., Molleman, A., Pertwee, R. G., & Parsons, M. E. (2010). The effects of Δ9‐tetrahydrocannabinol and cannabidiol alone and in combination on damage, inflammation and in vitro motility disturbances in rat colitis. British journal of pharmacology, 160(3), 712-723.

10. Yamaguchi, T., Hagiwara, Y., Tanaka, H., Sugiura, T., Waku, K., Shoyama, Y., … & Yamamoto, T. (2001). Endogenous cannabinoid, 2-arachidonoylglycerol, attenuates naloxone-precipitated withdrawal signs in morphine-dependent mice. Brain research, 909(1), 121-126.

11. Barrett, S. P., Darredeau, C., & Pihl, R. O. (2006). Patterns of simultaneous polysubstance use in drug using university students. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, 21(4), 255-263.

12. Agrawal, A., & Lynskey, M. T. (2007). Does gender contribute to heterogeneity in criteria for cannabis abuse and dependence? Results from the national epidemiological survey on alcohol and related conditions. Drug and alcohol dependence, 88(2), 300-307.

13. D’Souza, D. C., Abi-Saab, W. M., Madonick, S., Forselius-Bielen, K., Doersch, A., Braley, G., … & Krystal, J. H. (2005). Delta-9-tetrahydrocannabinol effects in schizophrenia: implications for cognition, psychosis, and addictionBiological psychiatry, 57(6), 594-608.

14. Henquet, C., van Os, J., Kuepper, R., Delespaul, P., Smits, M., à Campo, J., & Myin-Germeys, I. (2010). Psychosis reactivity to cannabis use in daily life: an experience sampling study. The British Journal of Psychiatry, 196(6), 447-453.

15. Kuepper, R., van Os, J., Lieb, R., Wittchen, H. U., Höfler, M., & Henquet, C. (2011). Continued cannabis use and risk of incidence and persistence of psychotic symptoms: 10 year follow-up cohort study. Bmj, 342.

16. Sewell, R. A., Poling, J., & Sofuoglu, M. (2009). The effect of cannabis compared with alcohol on driving. The American Journal on Addictions, 18(3), 185-193.

17. Bramness, J. G., Khiabani, H. Z., & Mørland, J. (2010). Impairment due to cannabis and ethanol: clinical signs and additive effects. Addiction, 105(6), 1080-1087.

18. Ronen, A., Chassidim, H. S., Gershon, P., Parmet, Y., Rabinovich, A., Bar-Hamburger, R., … & Shinar, D. (2010). The effect of alcohol, THC and their combination on perceived effects, willingness to drive and performance of driving and non-driving tasks. Accident Analysis & Prevention, 42(6), 1855-1865.

19. Honarmand, K., Tierney, M. C., O’Connor, P., & Feinstein, A. (2011). Effects of cannabis on cognitive function in patients with multiple sclerosis. Neurology,76(13), 1153-1160.

20. Ilan, A. B., Smith, M. E., & Gevins, A. (2004). Effects of marijuana on neurophysiological signals of working and episodic memory.Psychopharmacology, 176(2), 214-222.

 

 

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